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儿童尤文瘤(四)
2022-08-14

干细胞移植

  骨髓是骨髓腔中的软组织,由红血球、血小板(凝结细胞)和白血球构成。红血球把氧输送到身体的各部分;白血球是免疫系统的一部分,能抵抗疾病;血小板能堵塞划伤及擦伤引起的血管伤口。未成熟细胞(干细胞)位于骨髓中,经历几个阶段后成熟。然后,它们离开骨髓,进入循环系统。大多数化疗药物专门杀死快速生长的细胞。与癌细胞一样,骨髓干细胞生长和分裂非常快,因此对化疗很敏感。强度很大的化疗会彻底破坏骨髓,而没有骨髓,就不能生成新的血细胞。为解决这一问题,患尤文瘤的儿童接受高强度化疗时,须进行外周血液干细胞移植(pbsct)。

  外周血液干细胞移植的第一步是收集儿童自己的造血干细胞以备用。医生分离出干细胞,而把成熟细胞输回儿童的循环系统。外周血液干细胞或骨髓干细胞在移植前被冷冻起来。

  收集干细胞后,就可对儿童进行高强度的化疗。当移植的前期治疗完成后,解冻病人的外周血液干细胞并输回体内(类似输血)。干细胞经血液循环回到骨髓腔内。4-6周后,干细胞开始在骨髓内生成新的健康血细胞。

  在身体的白血球供应达到正常水平前,小孩受到细菌、病毒和其它致病媒介感染的危险性非常大。因此,须采取保护性措施来避免受到感染。例如,可使用空气过滤器,以及探访者须穿上保护服装。为减少出血的危险,须对小孩输入血小板。某些情况下,输血小板可能持续几个月。

放 疗

  放疗使用高能辐射来杀死癌细胞。体外射线放疗把体外射线源发出的射线聚焦在肿瘤上。这种形式的放疗常常用于治疗尤文瘤。如前所述,临床试验已确定:大多数患尤文瘤的儿童可以通过放疗和化疗得到痊愈。

  对儿童进行放疗的一个严重后果是放疗会妨碍骨胳的生长。如果儿童已发育完全,那么放疗的副作用就不如年少儿童的严重。对年少儿童而言,放疗使某些骨胳不能很好生长。例如,一只腿比另一只短。对面部骨胳进行放疗可能引起生长不均匀,从而导致破相。如果肿瘤位于骨盆内,放疗会对膀胱或肠道造成严重的长期损害。即使病人已发育完全,放疗也会形成疤痕组织,限制关节活动。放疗的另一个严重问题是:身体接受放疗的部位可能引发另一种癌症。研究表明,放疗剂量越高,发生这种情况的可能性越大。剂量超过60gy(放射的计量单位是gy)的放疗与20%的病人患上第二种癌症有关。脑部放疗的副作用通常在治疗一两年后会变得严重,其中包括头痛和思考困难。临床研究表明,对患尤文瘤的儿童进行放疗的剂量应比以前的要少,这有助于减少某些副作用。